LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE LA
RODILLA
Ignacio García Tablado
Universidad Isabel I
En las rodillas, las lesiones de meniscos y las de
ligamentos son las más frecuentes.
La rodilla se mantiene
estable por elementos anatómicos pasivos y activos:
·
Elementos anatómicos pasivos: los ligamentos, su lesión dará signos de
laxitud en distintos planos con su consecuente inestabilidad articular.
·
Elementos anatómicos activos: los músculos.
Esto hace que una rodilla
pueda ser laxa pero estable o inestable sin ser laxa.
Existen cuatro ligamentos
principales en la rodilla:
1. Ligamento
cruzado anterior (L.C.A): ubicado en el centro de la rodilla, se inserta en la
parte anterior de la tibia y se dirige hacia atrás y hacia arriba, hacia el
borde posterior interno del cóndilo femoral externo. Controla la rotación y el
movimiento hacia delante de la tibia.
2. Ligamento
cruzado posterior (L.C.P): ubicado en la parte posterior de la rodilla, se
inserta en la parte posterior de la cara superior de la tibia y se dirige al
reborde anteroexterno del cóndilo femoral interno. Controla el movimiento hacia
atrás de la tibia.
3. Ligamento
lateral interno (L.L.I): también conocido como ligamento colateral medial, se
encuentra en la parte interna de la rodilla, va desde la parte superior de la
tibia hasta el epicóndilo femoral interno. Da estabilidad a la rodilla.
4. Ligamento
lateral externo (L.L.E): también conocido como ligamento colateral lateral, se
encuentra en la parte externa de la rodilla, va desde la cabeza del peroné al epicóndilo
externo. Da estabilidad a la rodilla.
Las lesiones de ligamentos
se clasifican en tres grados:
1. Esguince
grado 1: distensión del ligamento.
2. Esguince
grado 2: ruptura parcial del ligamento.
3. Esguince
grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.
Lesiones de ligamentos
cruzados:
·
L.C.A: Se distiende o desgarra durante un movimiento repentino de torsión
(los pies quedan plantados en un lugar pero las rodillas giran en sentido
contrario). Deportes como el baloncesto, el esquí, el snowboard o el fútbol
tienen un riesgo elevado de lesión del L.C.A
·
L.C.P: ocurre por un impacto repentino directo. Deportes como el rugby,
el fútbol o el automovilismo tienen un alto riesgo de lesión del L.C.P.
Lesiones de ligamentos
laterales:
El L.L.I se lesiona más a
menudo que L.L.E. Las lesiones de distensión y desgarro de los ligamentos
laterales son causadas usualmente por un golpe en el lado externo de la
rodilla. Deportes como el rugby o el hockey tienen alto riesgo.
A menudo oímos el témino
“ruptura de la triada”, esta lesión, consiste en una ruptura meniscal interna,
y lesión del L.C.A y del L.L.I.
Síntomas:
En un examen físico encontraremos
una rodilla con dolor, en posición antiálgica en semiflexión, impotencia funcional
relativa a la marcha, con signos de hemartrosis en si ha habido lesión de
ligamentos cruzados, o sin derrame en caso de lesión aislada de ligamentos
laterales.
El dolor será más intenso en
los puntos de inserción de los ligamentos laterales o en el eventual sitio de
su ruptura y el signo más claro de lesión de los ligamentos laterales será la
existencia del signo del bostezo, ya sea medial o lateral, que debe ser buscado
en extensión completa y en flexión de 30° poniendo una mano apoyada en un lado
de la rodilla y la otra sobre el lado contrario del tobillo, viendo si se puede
angular la rodilla.
En caso de lesión de los
ligamentos cruzados, serán positivos el signo del cajón anterior en caso de
lesión de L.C.A., o del cajón posterior en caso de lesión del L.C.P.; en
presencia de una lesión de L.C.A. aguda, el signo del cajón anterior puede ser
negativo y deberá buscarse simultáneamente el signo de Lachman. Otro signo que
puede ser positivo en presencia de ruptura del L.C.A. es el signo del jerk test
o pivot shift.
Tratamiento
En lesiones de ligamentos
laterales de grado 1 y 2, normalmente el tratamiento es ortopédico con
rodillera por un mes, comenzando a andar tan pronto como el dolor haya cedido e
iniciando inmediatamente ejercicios isométricos con el fin de potenciar el
cuádriceps para añadir sujeción.
Tras retirar la ortopedia,
continuar con fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento.
En lesiones de ligamentos
laterales de grado 3, se procederá a la cirugía, fijando mediante sutura o
grapas el ligamento desinsertado, siempre acompañado por inmovilización y
rehabilitación precoz.
Las lesiones del L.C.A.
plantean una controversia terapéutica que deberá ser analizada para cada
paciente, considerando su edad, actividad general, laboral y deportiva, y el
grado de inestabilidad de su rodilla.
Una ruptura de L.C.A. puede
ser compensada por los elementos estabilizadores activos (fundamentalmente
musculatura del cuadriceps e isquiotibiales), especialmente en adultos mayores,
de actividad sedentaria.
En caso del diagnóstico
precoz de una ruptura de L.C.A en un
paciente joven y deportista, se procederá a la intervención quirúrgica, siendo
de gran utilidad el uso de la técnica artroscópica, tanto para confirmar el
diagnóstico como para intentar la reinserción.
Bibliografía:
Universidad católica de
Chile. Lesiones traumáticas de la rodilla. [Internet] [Español] Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_42.html
Zonamedica.com. Algunas
maniobras para el examen de la rodilla [Internet] [Español] Disponible en: http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/rodilla2/maniobras.htm
University
of Utah Health Care. Health Library. Lesiones de ligamento de la rodilla [Internet] [Español]
Disponible en: http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P04023
Ortopedia Bentejui
[Internet] [Español] Disponible en: http://www.ortopediabentejuilaspalmas.com/es/producto/ortesis-de-rodilla/
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